DRY SOCKET、ドライソケット、ドライソケット専門医

■左右同時抜歯の理由が理解出来ない■

1：通院回数を減らし、外来患者数をこなすため？術後は紹介元へ転医するから、後は任せた。

2：手術点数より検査、入院、全麻や食事で点数が稼げる？2泊3日で数万円にのぼる。

3：白内障や膝関節症の手術でも、QOL低下を防ぐため必ず一方（優先順位）を先にし、創傷治癒と機能回復を診て他側を後日に手術するのが通常である。

4：病院ＨＰに掲げる“理念（患者様の立場に立って、安全で質の高い医療を提供する信頼される病院）”はどうしたのか？

■その他■

・患者様自身が、Ｄ.Ｓ．を疑えば、120％的中している。今まで20年以上Ｄ.Ｓ．を診察してきたが、患者様“Ｄ.Ｓ．かも（診断）？”はすべて的中している。もし、Ｄ.Ｓ．を疑い、このサイトを閲覧した方はＤ.Ｓ．にまちがいない。

・勤務先基幹総合病院口外で抜歯し、Ｄ.Ｓ．発症して、勤務先病院を頼らず当Clinicを受診する他科の医師。

・10Ｙ前に大学口外（教授）抜歯後、Ｄ.Ｓ．になり、治癒に6ヶ月要した。10年後に同病院で研修医終了直後の医員が担当し、またＤ.Ｓ．発症。今回は前回の経験から、1週間以内に来院され、約1週間で無事完治。地方では受診する医療機関が少ないので、どうしても大学病院を第一選択するようだ。大切なのはどの歯科医に抜歯してもらうかである。

・同一患者が2回Ｄ.Ｓ．発症（抜歯医院は別）して、来院する症例合もある。１回目には”次回はこちらのCLINICで抜歯を御願い致しますと”言っていたのに（喉元過ぎれば熱さ　忘れるの　だろうかか？）。

・当Clinic初診時には、前医への不平、不満、苦情、クレームなど爆発する。激痛から解放されるにつれ表情が変わってくる。再来院時に服装にも変化が見られる。　

・矯正の便宜抜歯（左右Dry socket併発）の中学生。夜中に“頭が割れる”と言い出して狂う。家族とくに母親の心労をお察しする。

・早朝6時頃に泣きながら受診依頼の電話を掛けてくる男性。徹夜でネット検索をし、夜が明けるのを待ちかねての電話。夜中に救急車を呼んだが、Dry Socketの除痛は受け入れる医療機関が無く、その場で降ろされたらしい。

・ベトナムから飛行機で飛んでくる女性。

・群馬県から自走で車中泊しながら16時間かけて受診する男性。

・受診時には、大抵胃腸障害を訴える。長期NSAID内服の結果、胃潰瘍発症し潰瘍治療開始（消化器）する場合もある。鎮痛剤を60錠服用して耐えていると問い合わせが入った事がある。

・ＣＲＰ検査は急性炎症の把握に有用だが、検査をせずにだらだら投薬（抗生物質）をされる症例が多い。基幹病院でも少ないようである。事実、Dry Socket時に、高値を示さない事も多いが、投薬の判定基準になるので、行うべきである。検査無しで、Polypharmacy多剤併用の長期化している現実。

・患者の家族や患者が子育て中の若い主婦（夜中の授乳と自身の激痛による不眠）場合は、家庭のリズムが狂ってしまう。

・コロナ禍、沖縄からＰＣＲ検査後、空港搭乗直前の抗原検査を受け、当方は検査結果をMailで判断し　来院、する女性。

・筆者自身もＤ.Ｓ．経験者（学生時代に歯学部口外で抜歯）であるが、Ｄ.Ｓ．と判明したの　は数年後（当時はまだ一般にも認識が少なく、筆者もその知識が無かった）。誰よりも　気持ちはよく理解出来る。

【まとめ】

　疼痛が長期化するとPTSD心的外傷後ストレス障害発症が発症することもあるので、出来る限り早期に対応すべきである。当Clinicでは火災にたとえて、初期消火を勧める。発症後早期に加療を受ければ、長期化と難治化とPTSDの予防に繋がる。Dry　Socket発症後、1週間以内に受診される方から、Doctor Shoppingを重ね6ヶ月間転医の繰り返しをしている方まで、色々来院される。予後の良いのは発症直後の方である。

　　　Ｄ.Ｓ．には、ドラマがある。

■CLINIC抜歯歯科医側■

・何回受診されても、方法が無い。患者の顔を見るとストレス。ＤＨ（衛生士）に気休めの　洗浄をさせて、鎮痛剤の追加。早く治るか、治らなかっても来なくなって欲しい思ってい　る（本音）。何度も受診すると、“いやな顔”をされると来院患者は気付いている　。他医を紹介したくても、喜んで受け入れてくれるCLINIC（病院）が無い。

■Second Opinion：CLINIC歯科医側■

・基幹病院抜歯で、発症した症例を診察する場合は、“あの○○病院口外で処置したので有れば、私どもでは何もすることが有りません。先方にお任せします”と言われ、口腔外外が特に専門で無ければこの傾向が強い。

・他のCLINICを受診すると、すんなり”Dry Socket”と診断される。他医の処置だから批判（診断）しやすい。ここから患者様のＩｎｔｅｒｎｅｔ　Surfingと Doctor Shoppingが加速する。

・最後は内科、耳鼻科や麻酔科（Pain Clinic）を受診する方もいる。デュロキセチン、オピオイド、ミロガバリン、プレガバリンなどの中枢系鎮痛剤投与された症例も経験している。いずれも効果は無い。他科を受診しても医師が悪いのではなく、専門外で無理である。

・三叉神経痛の疑いでテグレトールが投与されることもある。

■CLINIC紹介で地域基幹病院で抜歯する場合■

　知歯と矯正便宜抜歯の症例では左右同時に抜歯する場合が多い。最悪な事態は、左右同時にＤ.Ｓ．を発症させた場合（担当医による）である。よく当Clinicに来院される。QOL(Quolity of Life)が極端に低下する。

・食事が取れない、左右側頭部、顎下部の激痛、”頭が割れそうに痛”むと訴える。

・開口障害のため、体重減少（過去5.0Ｋg減少者もいた）。

・不眠、睡眠不足、職場欠勤、1ヶ月以上の休職症例や休学（学生）のため“診断書”を発行　行する事もある。

・開口障害でブラッシング不良が口腔環境悪化をもたらす。

・知歯3本を入院、全麻下で抜歯。すべてにＤ.Ｓ．を発症した患者様を経験している。一　ヶ月半休職され、軽いうつ状態になっていた。摂食障害でプロテインを大量に摂取後　肝機能障害（AST:31,ALT:65）を発症し脂肪肝に至っていた。　　　　　　　　　

　Dry Socket（広義）にはDry Socket（骨露出）とWet Socket（骨被覆）があり、一般に記載されているDry Socketの定義は、Dry Socket（骨露出・狭義・真性）に相当するが、臨床的にはWet Socketも含まれる。真性Dry Socket（教科書の定義）は歯槽骨が完全に露出しているもので、血餅や肉芽が殆ど認められない（筆者経験では10％程度）。問い合わせの大多数はWet Socketで、肉芽、術野周辺の幼若歯肉の白色？を見て、骨が露出と思われている場合が多い。臨床症状はDry Socket（骨露出・狭義・真性）と差異はない。

■地域基幹病院（歯科・口腔外科）、歯科大学や歯学部を有する病院を受診■

・専門医が存在するわけでは無い。Dry Socketを主訴に受診すると、研修医などが担当　する場合が多く、教授診察を受けても同じ事。研修医や医員などは、先輩に尋ねるかまたは、教室、科や講座伝統（？）の方法で加療するだけ。

・主訴を伝えて口外外来に受診希望を伝えると、衛生士や助手が“当科に来ても、特に変　わった治療法は無く、1～2ヶ月我慢する以外に方法は無い”と断られる場合が多い。
事実、受診しても再掻爬もしくは　”経過を見て下さい”と言われる。再掻爬する歯科医も自身が患者の立場であれば望まない処である。激痛が伴い、効果あまり期待できないからである。また、担当もしたくないのが本音である。

■CLINIC（抜歯医院）を再受診：患者側■

・患者が術後、激痛の余り何度も受診し、“Dry Socketかも？Dry Socketですか？違いますか？”と尋ねると、担当医は“違う”。認めたくないのは信用を無くすためである。ここで良い切り札がある。”貴方は、うがいのしすぎです”と。毎回同じ処置を繰り返し、洗浄と抗生物質と鎮痛剤の投薬のみ。”もう少し我慢して下さい。少しずつ治っています”。余り何度も受診して欲しくない。治療法が変わらない、知らない。”治っています”　と言って、口腔内を診察しない歯科医もいる。患者の顔を見るのが嫌になようだ。”また、来ている”と顔に表れている。

・毎回多量の抗生物質投与（抗菌スペクトルを考えているとは思われない）、手持ちや知　識内のものを手当たり次第に投与。鎮痛剤投与も同である様。

Dry Socket専門医から一言